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指肝硬化失代偿期或者急性重症肝炎时，继发于肝功能衰竭基础上的功能性肾功能衰竭，故又称肝性功能性肾衰竭。

• 肝肾综合征

苯乙胺和酪胺在脑细胞非特异性β-羟化酶作用下，分别生成苯乙醇胺和羟苯乙醇胺。这两种物质在化学结构上与真正的神经递质去甲肾上腺素和多巴胺极为相似，但生理作用却远不如去甲肾上腺素和多巴胺，被称为（ ）。

• 假性神经递质

请将下面正常神经递质与假性神经递质的结构图拼放正确。

• （1）去甲肾上腺素；（2）多巴胺

• （1）去甲肾上腺素；（2）苯乙醇胺

• （3）多巴胺；（4）羟苯乙醇胺

• （3）去甲肾上腺素；（4）羟苯乙醇胺

请将下面急性肾功能衰竭的发病机制及主要功能代谢变化图拼放正确。

• （1）肾小球血流量减少；（2）肾脏泌尿功能急剧降低；（3）肾小管功能受损

• （1）肾脏泌尿功能急剧降低；（2）肾小球血流量减少；（3）肾小管功能受损

• （1）肾小球血流量减少；（2）肾小管功能受损；（3）肾脏泌尿功能急剧降低

• （1）肾小管功能受损；（2）肾脏泌尿功能急剧降低；（3）肾小球血流量减少

请将下面通气血流比例失调类型图拼放正确。

• （1）正常；（2）解剖分流

• （1）解剖分流；（2）正常

• （3）功能分流；（4）死腔样通气

• （3）死腔样通气；（4）功能分流

1．如何解释肺泡和动脉血间的氧分压差增大？

A.死腔样通气 B.肺栓塞 C.功能性分流 D.通气血流比值失调 E.换气障碍 F.渗出性炎症 G弥散障碍

答：肺泡与动脉血的氧分压差增大是因为 1 造成的。本患者主要是因为 2 和 3 导致换气障碍。①本患者肺底部可闻及湿性啰音，提示肺部有 4 ，致使肺泡膜病变而使肺泡膜厚度增加；肺动脉造影右肺可见肺叶血管充盈不足，提示有 5 的可能，导致肺泡膜面积减少。肺泡膜厚度增加，面积减少，使气体弥散障碍，导致肺泡内的O₂不能弥散到血液中，从而致使氧分压差增大；②肺栓塞后，增大，患部肺泡血流少而通气多，吸入的气体没有或者很少参与气体交换，这种情况称为 6 。另外，肺部听诊有喘鸣音，说明有支气管狭窄或痉挛，则下降，流经这部分肺泡的静脉血未经过充分氧合便掺入动脉血内，这种情况称为 7 。死腔样通气和功能性分流都使肺泡内气体与血液内气体不能很好交换，导致肺泡内氧分压与动脉血氧分压差增大。

2．为什么本患者有缺氧而没有高碳酸血症？

A.I型呼吸衰竭 B.通气不足的肺泡 C.低氧血症

答：①案例中患者每分通气量为9.1L/min，提示患者有呼吸代偿。这是由于 1 使患者呼吸加深加快，排出大量CO₂；②氧离曲线的特点呈S形，当氧分压为100mmHg时，血氧饱和度就达到了95%～98%，此时通气过多的肺泡即使提高了氧分压，流经这部分肺泡的血氧饱和度和氧含量的增加也极其微小，所以不能代偿 2 所造成的低氧血症；③由于PaCO₂的改变与CO₂含量变化几乎呈直线关系，当代偿性通气加强时，PACO₂降低，可使血液中CO₂大量排出，进而代偿通气不足肺泡所引起的CO₂潴留。综上所述，此患者主要表现为缺氧，而没有高碳酸血症，属于 3 。

该患者有何种疾病?依据为何？

A.慢性肝炎的病史 B.侧支循环的建立 C.腹水 D.肝硬化 E.全身症状

答：该患者的原发病为 1 ，其诊断依据为：①有 2 ；② 3 ：乏力，营养差，面容消瘦无光泽；③消化道症状：恶心呕吐，食欲不振，轻度黄疸；④鼻衄，贫血，血小板、红细胞、Hb减少；⑤ 4 ：腹部饱满，有明显的移动性浊音；⑥ 5 ，腹壁静脉曲张；⑦低蛋白血症，白蛋白减少，球蛋白增加，蜘蛛痣。

分析本病例引起昏迷的诱发因素。

A.低钾性碱中毒 B.大量的消化道出血 C.血氨增多

答： 1 会使NH₃产生增多，并促进氨透过血脑屏障，增加脑组织对氨的敏感性。大量放腹水、利尿造成的低血容量和缺氧导致肾前性肝功能衰竭，使血氨增高。 2 ，更是肝硬化诱发肝性脑病的常见原因。根据氨中毒学说， 3 对脑有毒性作用：干扰脑的能量代谢，使神经递质发生改变，神经细胞膜受到抑制等，最终导致患者进入昏迷。

治疗中有无失误之处。

A.大量放腹水和使用利尿剂 B.库存血

答：治疗措施失误之处： 1 ；尤其是速尿，它是不保钾利尿药，不应该大量使用；使用 2 。